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 Depuis combien de temps demeurez-vous à cette adresse? Année: Mois:

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 Possédez-vous présentement des assurances habitation?

 Depuis combien de temps possédez-vous une assurance habitation?

 ou est-ce votre première assurance

 sinistre depuis 5 ans :

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 MONTANT

 si autre assuré :

 Chambreur

 co-locataire

 Membre CAA

 borne d'incendie a (- de 300 metre/1000 pied)

 Poste pompier a (- de 8 Km/5 miles)

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 Y a-t-il un Bureau d'affaire

 ou activiter commercial

 resistant au feu

 anné de la construction

 foyer

 systeme d'alarme local

 ou relié

 bureau d'affaire

 ou activité commercial

 Afin de vous offrir, tout de suite les meilleures conditions possibles, me permettez-vous de vérifier vos dossiers de crédit et de sinistre?  Oui

Garanties

 Responsabilité civile 000,000

 Montant de couverture des biens 000


 Désirez vous être assuré sur la valeur à neuf de vos meubles?

 Désirez-vous être assuré contre les dégats d'eau?

 Franchise : 200$ 300$ 500$

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 Intact Assurances

 L'Unique

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 Mode Pré-auto compagnie

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 si autre résidence (secondaire ou saisonniere)

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